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  1. 下剤
  2. 血栓症と抗凝固療法
  3. 重症筋無力症と胸腺腫
  4. 呼吸機能検査
  5. 難治性肺胞瘻と第XIII因子について
  6. 縦隔腫瘍
  7. 腫瘍マーカー CA19-9
  8. MRIの特性
  9. 非小細胞肺癌の補助化学療法
  10. 輸液の基礎知識

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研修医宿題

血栓症と抗凝固療法


加藤 拓

<血栓症の病態>

<血栓症の治療>

(1)
Heparin
アンチトロンビンIII(AT-III)に作用し、トロンビンなどの活性型凝固因子を不活性化する。

※アンチトロンビンIII欠乏状態では効かない!


(2)
Warfarin
Vit.Kと競合し、Vit.K依存性凝固因子(II, VII, IX, X)の合成阻害
→抗凝固

(3)
Aspirin・ticlopidine・dipyridamole
血小板凝集を阻害

→抗血小板

(4)
Urokinase
ウロキナーゼ型プラスミノーゲンアクチベータ
→血栓溶解


プラスミノーゲン→プラスミンの反応を促進


※フィブリン親和性に乏しい(血栓症に用いるには大量投与が必要)
※prourokinaseは血栓特異性あり

(5)
tPA
組織型プラスミノーゲンアクチベータ


プラスミノーゲン→プラスミンの反応を促進


血栓に特異的に結合する

<Case Report>

32歳男性。

両側転移性肺腫瘍術後、一旦抜管するも呼吸状態悪く、Xp上、右下葉無気肺も認め再挿管となった。BFによる喀痰吸引を持続していたが呼吸状態悪化。

造影CTで左肺動脈に血栓を認めため、肺動脈造影、及び、経カテーテル的に左肺動脈から、tPA(クリアクター)160,000単位を投与した。その後,経カテーテル的に血栓除去術を行い,術後PA造影で末梢までPAが造影される事を確認した.(max FDP:56.9)同日よりウロキナーゼ 24万単位・ヘパリン12000単位(翌日24000に増量)・バイアスピリン 200mgを開始した。

ヘパリン投与にも関わらずj、ACTの延長を認めず、AT IIIが低値であったことから、AT III製剤を使用した.

Angiography 4日後、血流シンチにて左肺血流は全般に低下しており、

残存血栓に対しtPA 120万単位を全身投与(max FDP:147.6)した。

25POD現在も挿管管理中であるが、ABGA上徐々に改善を認めており、覚醒・自発呼吸にshiftしていく予定


Nov 29, 2004

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